長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（下稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）正走在全國(guó)建制的路上。（報(bào)道請(qǐng)見《經(jīng)觀頭條|長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)來(lái)了！》）
(資料圖)
2025年9月25日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了《國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄（試行）》（下稱《目錄》），就長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付范圍劃定了“服務(wù)清單”，即涵蓋生活照護(hù)類、醫(yī)療護(hù)理類的36個(gè)項(xiàng)目。
這份國(guó)家級(jí)目錄的發(fā)布，也標(biāo)志著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的新階段。
而在《目錄》下發(fā)之前，關(guān)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的具體規(guī)劃已經(jīng)出臺(tái)。據(jù)一位接近醫(yī)保局的工作人員介紹，在總體制度安排上，計(jì)劃用3年左右時(shí)間，基本確立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度安排，逐步健全責(zé)任共擔(dān)的資金籌集機(jī)制、公平適度的待遇保障機(jī)制，基本形成科學(xué)規(guī)范的管理運(yùn)行機(jī)制，使適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度基本建立。
兩類36項(xiàng)服務(wù)呵護(hù)失能人群
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)等五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度相似，也是通過互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員提供基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，被稱作社保“第六險(xiǎn)”。
一般來(lái)說(shuō)，按規(guī)定參保繳費(fèi)且失能狀態(tài)長(zhǎng)期持續(xù)（一般為 6 個(gè)月以上），經(jīng)申請(qǐng)通過評(píng)估認(rèn)定的失能人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。
但在試點(diǎn)過程中，地區(qū)間支付范圍不統(tǒng)一、服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵不一致、服務(wù)管理質(zhì)量水平參差不齊等問題凸顯，亟須提高長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付管理的統(tǒng)一性和規(guī)范性，促進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)均等化。
一旦符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受條件，失能人員將會(huì)得到哪些照護(hù)服務(wù)？
《目錄》明確的服務(wù)項(xiàng)目共有36項(xiàng)，按照生活照護(hù)類項(xiàng)目、醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目分類管理。
生活照護(hù)類項(xiàng)目包括為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受對(duì)象提供的日常生活照料及幫助維持其基本生活能力的服務(wù)，有20項(xiàng)（含飲食照護(hù)、排泄照護(hù)、清潔照護(hù)、穿脫衣物、功能維護(hù)、對(duì)癥護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、安全護(hù)理8個(gè)項(xiàng)目類別）。
醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目包括為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受對(duì)象提供的與基本生活照料密切相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，有16項(xiàng)（含一般檢查護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、康復(fù)4個(gè)項(xiàng)目類別）。納入《目錄》的服務(wù)費(fèi)用，按照規(guī)定由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付。
據(jù)了解，《目錄》實(shí)行準(zhǔn)入法管理，使用國(guó)家統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目代碼，未列入目錄的服務(wù)項(xiàng)目基金不予支付。這也意味著，目前試點(diǎn)城市中與《目錄》有出入的服務(wù)將面臨調(diào)整。
試點(diǎn)地區(qū)3年完成過渡
在社會(huì)保險(xiǎn)制度中，醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)已經(jīng)織就了一張生命健康保障網(wǎng)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度落地后，其基金支付范圍與醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)將如何區(qū)分責(zé)任呢？
國(guó)家醫(yī)保局表示，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受對(duì)象接受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供《目錄》中涉及醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目的費(fèi)用，應(yīng)由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。參保人因就醫(yī)需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院入住醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定由醫(yī)保基金支付。領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)生活護(hù)理費(fèi)的參保人員，不重復(fù)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)待遇。
統(tǒng)籌考慮不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和籌資能力，《目錄》要求各地區(qū)合理確定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付范圍，確保國(guó)家目錄實(shí)施后，各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金運(yùn)行平穩(wěn)安全，并逐步建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度推進(jìn)過程中，已建立本地區(qū)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄的試點(diǎn)城市，要做好原有目錄與國(guó)家《目錄》的對(duì)照映射，按國(guó)家政策要求利用3年左右時(shí)間逐步統(tǒng)一規(guī)范。新開展實(shí)施的地區(qū)則要與國(guó)家版目錄保持一致，確保目錄實(shí)施后參保人員照護(hù)權(quán)益穩(wěn)妥銜接。
生活照料類服務(wù)項(xiàng)目
（作者 姜鑫）
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