春天來了，又到了過敏的季節(jié)。花粉在風(fēng)中旋轉(zhuǎn)跳躍，過敏人群心驚膽戰(zhàn)，只能在心里默念——惹不起，惹不起。
其實，不只是花粉，這世上過敏原千千萬。一旦你的免疫系統(tǒng)對某種物質(zhì)過于敏感，你就不幸中招，出現(xiàn)各類臨床表現(xiàn)。
4月15日，知乎與國家衛(wèi)生健康委員會“健康中國”聯(lián)合舉辦了過敏主題線下分享活動。為了聽醫(yī)生一席話，有過敏知友出門前噴了鼻劑才支撐到現(xiàn)場，他詢問專家：“我搬到南方去會不會好一點?”怎么應(yīng)對“過敏”這個“磨人的小妖精”?
花粉過敏： “惹不起，躲得起”
對花粉過敏患者來說，春天是他們的苦日子。
植物要繁殖，人類要過敏，真是亙古難題。
花粉過敏又叫花粉癥，是指具有特異性遺傳素質(zhì)的患者吸入致敏花粉后，由特異性slgE抗體介導(dǎo)的非特異性炎癥反應(yīng)。其臨床表現(xiàn)種類繁多：你可能感覺皮膚瘙癢;可能流鼻涕打噴嚏，鼻子堵甚至呼吸困難;你可能眼睛紅、眼睛癢，動不動眼淚汪汪，還有可能胸悶、憋氣出現(xiàn)哮喘癥狀……
但過敏的你有很多病友。
北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師孫勁旅介紹，從全世界范圍來看，花粉癥患病總?cè)藬?shù)已大于5000萬。在美國的患病率是10%，在歐洲是0.7%—3%。在日本，三分之一人口對柳杉花粉過敏。在北京地區(qū)，呼吸道過敏的患者里有三分之一到四分之一為花粉過敏。
花粉過敏的一大特點，是有明顯的時間性和地域性。對春季花粉過敏，癥狀出現(xiàn)在三到五月，對秋季花粉過敏，癥狀出現(xiàn)在八九月。如果對北方的蒿花粉過敏，那到了南方癥狀就能很快解除。
如果某種植物在某個地區(qū)種植量增多，對其過敏的人群也會增加。孫勁旅說，和上世紀(jì)80年代相比，北京地區(qū)柏樹花粉已增長了多倍，因此，對柏樹花粉過敏的人群也顯著增多。
花粉過敏該怎么辦?孫勁旅給出的首個建議是異地治療。“惹不起，躲得起”，避開過敏原。如果沒法來一場說走就走的“逃離”，在家可以安裝新風(fēng)系統(tǒng)，在外則要戴上花粉口罩。
若采取這些方法后癥狀仍得不到緩解，就需要進行對癥治療，比如口服藥;也可采取局部用藥，如噴鼻劑，滴眼液。“另外還有研究表明，在花粉季節(jié)前的一到兩周預(yù)防性用藥，能使整個季節(jié)的癥狀有明顯減輕。”孫勁旅說。
脫敏治療： 考慮值不值，適不適合
回避過敏原的方法，是“認(rèn)慫”。還有一種方法，是“正面剛”——進行脫敏治療。
脫敏治療，是一種“主動免疫”。你對花粉過敏，那就給你注射花粉提取液，劑量由小到大，濃度由低到高，以提高你對花粉的耐受性。
也有患者這么想——那我自己主動多接觸過敏原，行不行?答案是——真的不行。
北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科副主任醫(yī)師關(guān)凱舉了個多年前的例子。一個病人每年到春天就因過敏而打噴嚏、流鼻涕，他本著增強體質(zhì)的想法，每到春天就拼命鍛煉，到公園跑步。結(jié)果，越跑癥狀越嚴(yán)重，直到后來發(fā)生氣胸，被送到急診。“他用自己的親身經(jīng)歷告訴大家，脫敏治療不是直接接觸過敏原。脫敏治療的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常劑量，這時你體內(nèi)的免疫系統(tǒng)才會發(fā)生改變。”
脫敏治療有好處。它有長期療效，可以防止新的過敏原出現(xiàn)。而且，經(jīng)過脫敏治療的父母，其子代出現(xiàn)過敏的幾率比沒有經(jīng)過脫敏治療的要低。
但是，關(guān)凱提醒，不是所有人都適合進行脫敏治療。
“過敏原回避、藥物治療、變應(yīng)原免疫治療(脫敏治療)這三個管理策略在風(fēng)險、收益和成本上各有千秋，要對每位患者進行個性化制定。”如果前兩種方法收效甚微，或患者需要高劑量藥物才能控制過敏癥狀，或患者接受藥物治療時出現(xiàn)不良反應(yīng)，則可以考慮采用脫敏治療。
脫敏治療需要時間成本和經(jīng)濟成本——脫敏治療一般要三年，每周都得打針。“過敏種類的多少決定了你的費用。如果只有一種過敏原，使用國產(chǎn)制劑，一年花費兩三千;但如果過敏原多，費用就上去了。”而且，有些患者在接受脫敏治療后并不會出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。“所以，治療后半年到一年內(nèi)，我們要評估治療效果。如果患者改善情況不好，又找不到可能的原因，就應(yīng)考慮停止脫敏治療。”關(guān)凱說。
如果進行脫敏治療，卻在注射后出現(xiàn)過敏反應(yīng)怎么辦?關(guān)凱告訴科技日報記者，若只是出現(xiàn)輕微過敏反應(yīng)，則沒有大礙;但若出現(xiàn)嚴(yán)重的多系統(tǒng)累積性過敏反應(yīng)，就要分析究竟是何原因?qū)е隆Ｈ绻幻髟颍∪诉B續(xù)兩次發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，也要考慮停止脫敏治療。
兒童過敏： 孩子說不清，家長多留心
成年人過敏，還能明確地向醫(yī)生進行表達。對孩童甚至是嬰幼兒過敏來說，問題就更加棘手。
基本上，它得靠家長去“猜”。但孩子的過敏癥狀，經(jīng)常會和其他病癥混淆。比如，鼻子的癥狀通常被誤認(rèn)為感冒;呼吸道的癥狀被認(rèn)為是支氣管炎;出現(xiàn)腹痛、便秘就用抗生素治療，結(jié)果過敏癥狀得不到控制，也延誤了病情。
北京兒童醫(yī)院過敏反應(yīng)科主任向莉表示，除了花粉，室內(nèi)、室外的過敏原還有塵螨、蟑螂、霉菌、寵物等等。她也特別強調(diào)，如果兒童處在污染環(huán)境中，會加重過敏反應(yīng)。比如，女性在孕期主動或被動吸煙，會對孩子的肺功能產(chǎn)生損傷。
“很多家長關(guān)心，過敏能不能‘去根’。我們只能說，還有很長的路要走。我們要在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，讓孩子減少癥狀，讓他不發(fā)作或減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度。”向莉說，現(xiàn)在做得更多的，是“控制”過敏。
如今，至少20%的孩子有過敏性鼻炎的困擾，三五歲以下的孩子，也是發(fā)病高峰人群。過敏性鼻炎可能導(dǎo)致學(xué)習(xí)障礙，社交心理障礙，影響兒童牙齒排列和面部骨骼生長，也會讓嬰幼兒出現(xiàn)睡眠障礙——孩子無法入睡，可能是鼻堵所致。
兒童過敏性鼻炎和哮喘也密切相關(guān)。30%—70%的哮喘患兒合并過敏性鼻炎，30%左右的過敏性鼻炎患兒合并哮喘，共患率還有上升趨勢。而且，中國兒童哮喘患者中，還約有20%的未控制哮喘。
“孩子得了過敏性鼻炎，應(yīng)該在早期給予管理和干預(yù)，減少哮喘發(fā)生。”向莉表示，如果真正發(fā)展成了哮喘，家長也要注意，不能“有癥狀就治療，沒癥狀就不管”。哮喘是一種慢性炎癥，就算癥狀緩解，思想也不能放松。
還有一種過敏，可能更加“隱形”，那就是食物過敏。嬰幼兒沒法表達“腹痛”，他/她只能不斷哭鬧。向莉提醒，嬰幼兒最常見的過敏食物就是牛奶，這種過敏大多出現(xiàn)在混合喂養(yǎng)或者配方奶粉喂養(yǎng)的情況下，家長可以給這種孩子低敏配方的奶粉。“大部分兒童過敏，后期能發(fā)展成耐受，即前期不能吃的東西，后期可以吃了，但前提是需要進行早期識別和早期干預(yù)。”向莉表示。
