繼2017年4月8日醫(yī)藥分開綜合改革后，《北京市醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革實施方案》將于6月15日即本周六正式實施。這次改革的核心是進一步理順醫(yī)療服務比價關(guān)系，覆蓋手術(shù)、檢驗、中醫(yī)、病理、康復、精神等6大類項目。同時，取消了延續(xù)多年的醫(yī)用耗材“加價”，變“賣藥品、用耗材”為“提升服務、規(guī)范服務”。
在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益體系下，醫(yī)療機構(gòu)除了實施藥品加成之外，還包括使用范圍廣泛，用量極大的醫(yī)用耗材，如注射器、注射用水、膠手套、手術(shù)刀片等。作為使用頻繁的配件類產(chǎn)品，醫(yī)用耗材在醫(yī)院總收入中貢獻率極大，其價格的浮動具有牽一發(fā)而動全身的作用。
在長期的路徑依賴下，藥品加價政策調(diào)整之后，一些分醫(yī)院便將利潤點轉(zhuǎn)移向了醫(yī)用耗材上，從而增加了醫(yī)用耗材的使用，用來擴大醫(yī)療收入這個“分母”，導致耗占比居高不下。曾有數(shù)據(jù)表明，在衛(wèi)生材料中，高值耗材占比通常達到50-60%，有的甚至高達80%。
部分醫(yī)院為了牟利超高利潤，通常會過度使用醫(yī)療耗材，最突出的表現(xiàn)就是“只用貴的，不用對的”，比如江蘇南京就曾出現(xiàn)過天價螺絲釘，一枚骨科手術(shù)中使用的醫(yī)用螺絲釘，市場價只有六十多塊錢，但是廠家的報價竟然高達一千五百多塊，是市場價的二十多倍。當然還有廣受人詬病的心臟支架等，醫(yī)用耗材價格本來就居高不下，如果還實施價格加成，醫(yī)療成本就會水漲船高，始終難以得到控制。為此，2017年7月，原國家衛(wèi)計委曾要求各醫(yī)療機構(gòu)需要將耗占比(醫(yī)用耗材在百元醫(yī)療收入中的百分比)控制在20%。由于“一刀切”的做法，沒有考慮到各級醫(yī)療機構(gòu)的具體情況，使得一些公立醫(yī)院為了達到耗占比而限用醫(yī)用耗材，影響了患者的治療。
2018年3月，在國家衛(wèi)健委聯(lián)合5部委發(fā)布的《關(guān)于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》中明確，將控費指標細化分解到每家醫(yī)院，不搞“一刀切”。在原有的耗占比的考核基礎上，綜合了耗材價格和醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)等綜合性因素，同時參照藥品零加價的政策，全面推行醫(yī)用耗材零加價的政策，并以醫(yī)用耗材“兩票制”達到成本控制的作用。
在全國范圍內(nèi)，福建、安徽、天津、山東等近20個省(直轄市)宣布取消醫(yī)用耗材加成。按目前的醫(yī)院財務制度，醫(yī)院可以對醫(yī)用耗材收取5%—10%的價格加成，取消醫(yī)用耗材加成之后，患者的醫(yī)療負擔就會明顯下降，成為一個可以預估的量化指標。醫(yī)療機構(gòu)就應當這樣“以醫(yī)為本”，如此才能形成正向的激勵效應，也讓醫(yī)院和醫(yī)生回歸于“重醫(yī)重技”的本業(yè)上來。也只有讓醫(yī)療機構(gòu)剝離灰色的“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以耗養(yǎng)醫(yī)”，才能使之回歸于“以技養(yǎng)醫(yī)”，通過提高醫(yī)務人員的醫(yī)療服務費等費用，讓醫(yī)生的待遇得到明顯的改善，并通過價格來肯定和承認其價值。這樣，醫(yī)務人員才會對職業(yè)擁有尊崇感、榮譽感和自豪感，醫(yī)務人員待遇偏低導致的擠出效應才能有效改善。
如果說取消藥品加成是醫(yī)改的1.0版本，那么取消醫(yī)用耗材加成則遞進到了2.0版本，屬于醫(yī)療改革的增量，并實現(xiàn)最直接的讓利于民，惠及于眾，讓公眾享受到可預期的改革紅利。同時，也只有消除了加價獲利的政策盲區(qū)，堵死“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以耗養(yǎng)醫(yī)”的后門，才能有效打開“以技養(yǎng)醫(yī)”的前門，從而規(guī)范醫(yī)療行為，遏制醫(yī)療成本，促進整個行業(yè)的健康有序發(fā)展。
