“從醫22年來,第一次遇到”
一般情況下,雙胞胎或者多胞胎的分娩,間隔時間在半小時左右,短的僅數分鐘。但在四川省婦幼保健院,一位產婦于25日凌晨自然分娩一名女嬰后,宮縮停止,后來又于27日凌晨1點過剖宮產誕下同卵雙胞胎,3個孩子的出生時間相隔了44個小時。
“第一次發作的時候,胎兒只有30周,屬于早產,在母子穩定的情況下,孩子多在胎內待一段時間,爭取胎肺成熟的時機,能增加孩子出生后的生存機會,改善早產兒預后。”四川省婦幼保健院產科副主任、主任醫師高巖介紹,但產婦同時也面臨感染、胎兒窘迫及產后出血等風險。
三胞胎間隔兩天出生的情況,這在全國都極為罕見。“從醫22年來,我還是第一次遇到這樣的情況。”高巖說。
醫生建議減胎 夫妻堅持:一個也不能少
31歲的王昉(化名)已有一個11歲的女兒,生育二胎原本不在她和丈夫的計劃內,但母親一直表達想再要一個小孫孫。后來,她備孕二胎時確診輸卵管堵塞,后在省婦幼保健院輔助生殖中心的幫助下成功懷孕。結果,她懷孕第3個月產檢發現,子宮內是三胞胎,這意味著放置的兩枚受精卵中,其中一枚受精卵分裂成了一卵雙胎。
“這種情況,我們建議產婦減胎。”高巖是王昉的主管醫生,考慮到王昉頭胎是剖宮產,是瘢痕子宮,現在的三胞胎逐漸發育長大,要面臨胎膜早破、早產甚至子宮破裂等風險,可能會出現妊娠期高血壓、肝內膽汁淤積癥等產科嚴重并發癥,經優生科、生殖中心和產科專家會診,慎重地建議王昉做減胎手術。
高巖甚至提前幫王昉聯系好了做減胎手術的醫生,但深思熟慮后,王昉和丈夫認為,每一個都是自己的孩子,要舍棄哪個都不舍得,既然孩子已經來了,還是想讓他們順利出生。
“出差的時候做夢都在擔心王昉母子。”高巖一直密切關注著王昉的產檢情況,結果幾次產檢,王昉的血壓情況、胎兒情況都比較穩定。
老大早產宮縮停止
繼續催生,還是保胎?
12月25日凌晨1點50分,產科值班醫生突然接到急診科電話,馬上要接收一名懷有三胞胎的孕媽媽,先兆早產,這正是孕周僅30周的王昉。
“一開始肯定是盡力保胎,孩子還太小。”高巖說,在保胎治療的同時,也為胎兒用上了預防胎兒顱內出血等藥物,以防早產。但王昉的宮口開得太快,3點10分,就達到了5厘米。“對于30周的早產兒,頭圍小,七八厘米的宮口就可以生產了。”高巖說,當時,病房里有3名產科醫生,三四名助產士,還有3名新生兒科醫生,都在緊張地進行治療,醫療小組討論后認為,保胎是不可行了,只能盡力爭取孩子的急救。
4點33分,王昉順產一名1450g的女嬰,緊急搶救后隨即送往了新生兒科重點監護。此時,王昉的宮縮慢慢地減緩,甚至停止了,宮口回縮到了2厘米。怎么辦?是催生,還是繼續保胎?
這種延遲分娩的情況,從醫22年的高巖也是第一次遇到。醫療組討論分析后,決定繼續保胎。“母子情況都比較穩定,主要還是因為孩子太小了,而且來得太快。”高巖說,為孩子用的促進肺部成熟的藥物,最佳藥效需要48小時,現在剛剛過去4個小時,多在媽媽體內待一會兒,孩子出生后存活的幾率越高,預后也更好。
醫生將這個情況告知家屬后,家屬也同意繼續保胎。于是,在為王昉做好周全準備后,25日17點30分,王昉被推進了專門準備的產婦搶救病房待產。
44小時后
緊急剖宮產誕下同卵雙胞胎 繼續保胎,這不是一個輕松的決定。首先需要考慮的,是抗感染。因第一個孩子已經出生,臍帶外露,感染風險極高。孩子在胎內的情況變化極大,需要密切監控,及時處理。而孕媽媽在待產過程中,情緒和心理的波動,也會影響生產。
“做好抗感染和保胎的治療,安撫好產婦的情緒,照顧好她的飲食睡眠,都很重要。”高巖說,每隔2到4小時,醫護人員就要監測一次胎兒的胎心,監控感染指標,6小時,8小時,12小時……高巖的心一直懸著。
27日凌晨零點20分,醫護人員發現,其中一個胎兒出現了胎內窘迫,心跳減緩到每分鐘110次以下,最慢降到了89次,胎兒缺氧,情況危急!醫療組當機立斷,立即準備剖宮產手術,凌晨1點16分、1點18分,單卵的姐姐出生44小時后,同卵雙胎的小妹相繼出生,體重分別1300g和1150g,評分都是10分。“這個體重,在孕周30周的情況下,算是標準的。”高巖說。
危險還沒有完全過去。因為懷有三胎,王昉的子宮張力大,出現了產后出血,手術中出血1000ml,差不多是產婦全身血量的20%,經積極搶救處理,王昉平安地度過了手術。
現在,相隔兩天出生的三胞胎姐妹正在新生兒科,病情穩定,接下來,三姐妹還要扛過呼吸關、感染關、喂養關層層關卡,王昉和丈夫正在焦急地等待接孩子們回家。
